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脑瘫孩子诊疗过程中需避免误区,准确有效治疗是关键

2018-08-08 20:52来源:网络责编:项城香www.huanqiuhealth.com

陕西咸阳2岁2个月痉挛性脑瘫孩子,现肌张力低,扶着东西可站立几秒,易晃动、斜颈。因出生时产期过长,出生后有新生儿肺炎、黄疸及小脑幕缘处有少量颅内出血,当时经过5天的住院治疗颅内出血已吸收。但在孩子3个月的时候发现其不能竖头、眼球震颤,此症状持续到孩子5个月,在西安某医院就诊,由于孩子极为不配合,使其打针、训练1疗程后无法继续。8个月时发现眼睛不震颤了。因不放心,在孩子9个月的时候又去北京某医院进行治疗,核磁、染色体正常,那边医生也没有更好的治疗方案,只好回家继续康复,一直康复训练到1岁4个月,孩子勉强可坐位,之后一直在西安某医院行康复训练,现在孩子已经2岁2个月了,坐着易晃动,可腹爬且不稳,从发现孩子发育迟缓就一直在康复训练,进步特别缓慢,今天带孩子来常崇旺教授门诊,是想了解下适合我家孩子的治疗方法。

常崇旺教授解答:通过查体及了解孩子的详细情况,明确诊断为痉挛性脑瘫。在判断痉挛性脑瘫的过程中,肌张力检查十分必要,其检查方法是让患者平躺在床上,保证孩子再放松的状态下,一手握住脚踝部位,一手握脚,使脑瘫孩子的脚从最远快速折返到最近,在此过程中,是否出现卡顿、异常的现象,而这种卡顿、异常则为肌张力高,肌张力低的患者则会感到沉重,无抵抗力。而你家孩子属于低肌张力,由于之前的康复训练更多的是牵拉、按摩等被动训练,这类康复训练的主要目的是降低肌张力,不是提升肌力,且孩子踝关节的肌张力属于轻度,根本不属于高肌张力,就目前而言,还需利用踝关节现有的肌张力使其尽快实现自我活动,形成自我活动后的直立、跑跳及日常的活动就是一种康复训练方式,从而达到训练孩子力量的目的。

家属疑问:我家孩子现在可以腹爬,但无法进行四点爬,在孩子四点爬的时候需要给她点力量才可以,像孩子的这种情况该做哪些训练?能不能给孩子做电疗,从而提升力量?

常崇旺教授解答:根据你家孩子目前的情况,给出的建议是:

1、由于孩子关节活动的范围大,不建议做太多直立的活动,因为直立活动容易扭伤。

2、让孩子顺其自然,以主动运动为主。

3、电疗的原理是通过电刺激肌肉能够形成肌肉力量的训练,这是其目的,但是电疗的作用是对肌肉一种扭曲的刺激,其力量非常有限,且每天做电疗的量不易太大,否则会对肌肉造成劳损。所以电疗对你家孩子意义不大。

家属疑问:那孩子出现的摇头、手脚歪、斜颈,斜视的症状,是什么原因造成的?该怎么进行相对治疗?

常崇旺教授解答:出现上述情况是因为孩子的脊柱力量不稳定所造成,且通过查体孩子是属于典型的痉挛性脑瘫,而斜颈分为肌性斜颈和痉挛性斜颈两种,肌性斜颈由于肌肉软在任何状态下都属于斜颈,痉挛性斜颈是由于刺激诱发的状态下导致的抽搐,从而出现斜颈,究其原因是孩子的力量不足。

且30%的脑瘫孩子会出现斜视的现象,早期不用进行处理,其原因有:一、在能够主动运动的情况下,50%的患者会自行修复,属于假性斜视;二、痉挛性脑瘫患者行FSPR手术会也会修复一些斜视,但如果FSPR术后还出现斜视就需进行斜视手术,总之需在孩子10岁之前行FSPR手术,不然会使孩子由于斜视而造成弱视。但家长需要清楚的一点,早期无需进行任何治疗。

因你家孩子目前属于低肌张力,可通过自主运动提高肌力,如孩子一年或一年半以后出现高肌张力,就需进行FSPR(即功能性选择性脊神经后跟离断术)来调整异常的肌张力,使其尽量接近正常状态,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。首先,FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其次,FSPR手术伤口小,手术切口控制在3cm以内,脑瘫患儿容易恢复。

对于痉挛性脑瘫的孩子的治疗分为3步,1、解除痉挛。2、提升力量。3、姿势纠正。而FSPR手术是目前临床上解除痉挛效果最好,也是最广泛应用的手术。

手术最佳年龄阶段为2周岁半-6周岁之间。主要原因在于:

1、因手术部位在腰椎底部,2周岁半后孩子腰椎已经相对稳定,可接受手术。

2、此年龄阶段孩子,康复时间充足,术后康复可持续进行。

3、6周岁以前患者不会出现真正意义上跟腱短,只需一次手术就可。(具体情况需根据患者情况评估)



本文标题:脑瘫孩子诊疗过程中需避免误区,准确有效治疗是关键
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