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为了预防糖尿病性肾病,您应该保持这6道防线!

2020-03-29 14:54来源:环球健康网责编:项城香www.huanqiuhealth.com

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。至于糖尿病性肾病的发病机理,一般认为它与高血糖,高血压,脂质代谢紊乱,吸烟,高蛋白饮食和其他危险因素有关。

到目前为止,尚无针对糖尿病肾病的特异性治疗,其重点是预防,强调早期干预,包括:

第一道防线:限制蛋白质摄入

过量摄入蛋白质会增加血液中蛋白质的代谢产物(例如肌酐,尿素氮等),增加肾脏负担,并增加尿蛋白排泄。因此,糖尿病肾病患者应少吃蛋白质饮食,主要是高质量的动物蛋白质(如牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼等),以确保“必需氨基酸”的供应并尽量减少植物卵的供应。白色(非必需氨基酸含量高)。

具体计划是:肾功能正常时,每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g / kg体重;当肌酐清除率降低,肾功能下降时,蛋白质限量更加严格,每日蛋白质摄入量控制在0.6g / kg,同时服用化合物α-酮酸。

注意:在低蛋白饮食的治疗中,有必要保证足够的热量(30-35kal / kg每天),以免增加蛋白质和脂肪分解,增加肾脏负担并导致营养不良。此外,糖尿病肾病患者还应少吃盐(3-6克/天,特别是患有肾病综合征的盐),戒烟,适当运动,控制体重。特别是对于肥胖的2型糖尿病朋友,即使体重略有减轻,对控制血压也非常有益。

第二道防线:严格控制血糖

长期高血糖是导致糖尿病微血管损伤的重要因素。根据美国糖尿病控制与并发症测试(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生和发展,将1型糖尿病肾病的发生率降低一半,降低发病率2型糖尿病肾病的发病率降低了1/3,并显着降低了痕量白色蛋白尿。

血糖控制的理想目标值为:空腹血糖低于6.1mmol / l,餐后2小时血糖低于8.0mmol / l,糖基化血红蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以放宽控制标准。

早期糖尿病肾病患者可以选择格列齐特和瑞格列奈。这两种药物主要在肝脏中代谢。粪便中95%的代谢产物通过胆汁排泄,而肾脏中则不到5%。因此,它们不会增加肾脏的负担,并且对肾脏几乎没有影响。另外,α-葡糖苷酶抑制剂几乎不被肠吸收到血液中,并且对肾脏没有影响,因此也可以选择。口服降糖药失败或肾功能不全的糖尿病患者可使用胰岛素来控制血糖。

第三道防线:严格控制血压

高血压会引起肾脏血液动力学异常,促进肾小球小动脉的扩张,增加肾毛细血管的压力,并导致肾脏损害,这与高血糖同样有害。因此,严格控制血压对保护肾功能非常重要。大量研究证明,严格控制血压可以减少白蛋白排泄并延缓肾功能的恶化。

年龄大于18岁的非妊娠糖尿病患者的血压应控制在140 / 90mmHg以下。对于白人白蛋白尿症糖尿病患者,如果将血压控制在130 / 80mmHg以下,可能会受益更多,但舒张压不应低于70mmhg,老年人的舒张压不应低于60mmhg。

糖尿病患者首选的降压药是ACEL或ARB。 ACEL或ARB的剂量可以是通常的降压剂量的两倍。 ACEI / ARB不仅可以降低高血压,还可以保护肾脏。 ACEI / ARB可以降低肾小球毛细血管的压力,减少白蛋白排泄并延迟糖尿病肾病的进展。但是,应定期检查肾功能和血钾。当肾功能不完全并且血清肌酐超过3mg / dl(或265μmol/ L)时,不能使用它。

当患者患有高血压时,他们通常需要同时服用ACEI(或ARB)和长效钙拮抗剂(CCB,例如硝苯地平控释片)。当效果不好时,他们还可以添加小剂量的利尿剂(如氢氯噻嗪,螺内酯等)。

第四道防线:严格控制血脂

糖尿病患者经常患有脂质代谢异常,会诱发心血管疾病并加重肾脏损害,因此也需要积极治疗。

血脂控制的目标是:TC <4.5mmol / l,LDL-C <2.6mmol / l,HDL-C> 1.1mmol / l,TG <1.5mmol / l,尤其是LDL-C。

脂质调节疗法包括饮食疗法和药物疗法。在药物选择中,如果以LDL-C为主要药物,则首选他汀类药物(如辛伐他汀);如果血清Tg是主要药物,则首选贝类药物(例如非诺贝特)。在饮食中,少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物(例如蛋黄,动物脂肪等)。

第五道防线:积极改善微循环

最近的研究表明,血液粘度的增加和微循环障碍与糖尿病性肾病的发生和发展密切相关。糖尿病患者血液粘度和微循环的增加导致肾脏缺血和缺氧,肾功能下降和尿蛋白增加。针对这种情况,我们在临床上可以选择苯磺酸钙和其他微血管保护剂,可以有效抑制肾脏的氧化应激,防止肾小球通透性增加和基底膜增厚,减少尿蛋白。

第六道防线:避免肾脏损害的因素

感染(尤其是尿路感染)会加速糖尿病肾病的恶化,因此,一旦有感染迹象,就应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用会损害肾脏的药物,例如氨基糖苷类抗生素(链霉素,庆大霉素等),解热镇痛药;尽量减少使用各种造影剂,例如静脉肾盂造影。由于各种原因,患者脱水时应尽早补充水分。

一些患者认为,只要糖尿病患者控制血糖,就可以确保没有并发症,这是不对的。糖尿病肾病的发生是由许多原因引起的。只有对上述危险因素进行综合治疗,才能预防或延缓糖尿病肾病的发生和发展。

 


本文标题:为了预防糖尿病性肾病,您应该保持这6道防线!
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