多重人格障碍:创伤引起的分离防御

2019-04-23 16:54 环球健康网 李晓燕 分享
参与

  近期Youtube博主Jess通过视频向大家展示了听上去有点玄幻,但却是真实存在的“多重人格”患者的生活。小时候的Jess遭受过非常可怕的创伤,对于当时的她来说是无法承受的。因此她分离出来了6岁的Max来帮她承受了绝大部分的痛苦,后来又逐渐分离出来13岁的Alex,双胞胎Kathy和Quinn等人格。目前Jess的6个人格共用同一身体,6个人格有着截然不同的性别、年龄、性格、特长等。多重人格由什么原因引起,患者是否如影视剧中描述的那么可怕,常是犯罪的根源?我们该为这样的患者提供怎样的帮助?本期我们邀请专家为您解析。——编者

  □中南大学湘雅二医院 孙巧玲 王小平

  什么是多重人格障碍

  多重人格障碍即分离性身份识别障碍,是分离转换障碍(过去俗称“癔病”)中分离障碍的一种。其特点是同一个个体身上会有两个或多个人格出现,他们交替控制着个体的行为,并伴随着对重要事件的记忆障碍,且这种记忆障碍无法用通常的遗忘来解释。

  生活中,人们经常将分离性身份识别障碍(多重人格)与精神分裂症或人格障碍相混淆,但它们其实是完全不同的精神心理异常。

  精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍,具有认知、思维、情感、行为等多方面的精神活动异常。精神分裂症患者有时会出现妄想,坚信他们是某个人物,但是并不会出现伴随的声音、语调、词汇等方面的变化,并且其坚信的身份往往比较荒谬,如坚信自己是秦始皇、玉皇大帝等。精神分裂症者始终只具有一种人格,它的“分裂”可以通俗地理解为同一人格的不同方面(认知、思维、行为等)的不统一所导致的紊乱状态。

  人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,往往导致适应不良,患者因此遭受痛苦或使他人遭受痛苦,并给个人或社会带来不良影响。它包括偏执型、分裂样、表演型、反社会等多个分型。通俗的可以理解为人格障碍患者只具有一个人格,只是这个人格是病态的、不正常的,而多重人格障碍则具备多个人格。

  简言之,分离性身份识别障碍具有两个或多个人格,且经常出现遗忘。而精神分裂症和人格障碍都有且只有一个人格,并且很少会出现遗忘的症状。

  多重人格障碍有哪些表现

  多重人格障碍患者的每种人格状态可有不同的个人经历、自我形象、身份以及独立的名字,它们的年龄、性别、语言、学识和性情会有所不同,有些患者甚至有不同的血压、血糖和视力水平。患者通常会有一个主要的身份,他拥有该个体的姓名,而且其性格通常是比较被动的、依赖性强的或有罪恶感的。替代的身份,亦称为替身,通常有不同的名字,有着与主要身份相反的性格(如敌意、好斗或自我毁灭)。特别的身份会出现在特殊的情境中,且其报告的大多数身份是普通人的,但偶尔也会有历史、虚构、神话、名人和动物身份的报道。替身轮流控制着患者的行为,他们有各自的记忆,彼此之间很苛刻,甚至公开起冲突。攻击性强的或敌意的替身有时会干涉一些活动,或者把其他替身置于不舒服的境地。身份可能彼此不了解,并且分别拥有不同的知识和记忆,导致混乱的个人生活。

  首次发病时,患者人格的转变是突然的,与精神创伤往往密切相关,以后的人格转化可由联想或特殊生活事件促发,但这种转变是无法控制的。替身之间的转换常是由心理社会应激所触动。从一种替身转换到另一种通常只需要几秒钟,偶尔也会逐渐转变。每次人格转变后,后一个人格往往没有前一个人格的记忆,不知道前一个人格做过什么,接下来又要做什么。

  多重人格障碍另外一个重要的症状就是分离性遗忘。他们不能记起重要的生活事件,忘记很久以前的或者最近的个人经历。这种遗忘超出了正常健忘所预期的范围。遗忘经常是不对称的,越是被动的替身记忆越是狭窄,而越是敌对的、控制性强的或者充当保护者的替身记忆则相对完整。

  此外,不得不提的就是多重人格障碍的共病。与其他精神障碍共病在多重人格障碍患者中非常常见,就如Jess,她除了患有多重人格障碍外,还同时患有严重的抑郁、社交障碍等。与多重人格障碍共病的主要精神障碍有物质滥用、人格障碍、进食障碍、睡眠障碍、创伤后应激障碍等。在多重人格障碍患者当中,有相当大比例的人有边缘型人格障碍和双相情感障碍的病史。除此之外,在多重人格障碍患者当中,抑郁障碍、躯体化障碍及自杀企图的发生率也相当高。这些共病精神障碍会使多重人格障碍的表现更加复杂,增加了诊断难度。部分医生认为,多重人格障碍并不应该成为独立的精神障碍,而应该是衡量其他精神障碍严重程度的一种指标。

  多重人格障碍如何形成

  其实,多重人格障碍的病因并不明确且争议很大,最为普遍的观点认为,多重人格障碍是对创伤的反应。一般认为多重人格障碍始于童年期,是对不断暴露于创伤和/或压抑的生活经历的反应,大部分涉及躯体或性虐待,尤其是由依恋对象造成的。其他创伤事件包括长期痛苦的童年医疗经历、战乱经历等。创伤引起的对有害行为或事件的意识、记忆和情感被移出意识,从而形成了拥有不同记忆、情感和行为的可替换的人格或次级人格。

  另外,文化和相关环境因素在多重人格障碍中也扮演着重要角色。

  目前关于多重人格障碍的具体形成过程的解释并不一致,常见的解释有心理动力学派的观点,依恋理论解释和结构性分离理论的解释。其中,心理动力学派的观点影响深远。该流派认为,多重人格障碍是一种防御的症状群,个体遭受的创伤、内部的冲突和缺陷在多重人格障碍中都起着重要的作用,其中创伤起着决定性的作用。在创伤生活中个体通过使用分离和分裂的防御方式来保留“好的自身”和“好的客体”,个体分离和抛弃了坏的心理内容,同时也意味着意识状态的改变,患者以此除去意识中某种事件或情境。

  怎样帮助多重人格障碍患者

  令人沮丧的是,目前医学领域在多重人格障碍治疗方面缺乏共识,即使是经验丰富的治疗师也很少能使患者达到统一的身份。学界对于如何给多重人格障碍患者提供帮助同样也知之甚少。下面仅为大家分享一些个人观点。

  1.寻求专业医生的帮助。如果你是多重人格障碍患者,且日常生活已经受到疾病的干扰,一定要记得寻求专业医生的帮助,孤军奋战绝对不可取。如果你怀疑自己或身边的朋友可能患有多重人格障碍,那么首先要做的不是对号入座的给自己或他人下诊断,而是要寻求专业医生的帮助,因为多重人格障碍的诊断并不是一件容易的事情,错误诊断不仅仅会给自己带来心理上的负担,可能还会延误真实疾病的治疗。

  2.改善人格之间的交流与合作是多重人格障碍的治疗目标之一,排斥或敌对任何一个人格都是不正确的,应尽量与每个人格保持交流和沟通。

  3.对重要事件的遗忘是非常常见的症状,往往会导致生活状态的紊乱,给患者带来痛苦。因此帮助患者了解遗忘的记忆,促进不同人格间信息的共享对患者会有很大的帮助。

  4.与施虐者仍有联系的患者,其病情往往更加严重。因此应尽量帮助患者脱离与创伤有关的实施者和相关的记忆场景,减少创伤性记忆的反复重现。

  5.多重人格障碍患者后期人格的转变与生活事件相关,在日常生活中应避免给患者带来刺激,要鼓励患者建立良好的社会支持系统。但家属、朋友对患者非适应性行为的过度迁就或不适当地强化,也不利于患者的康复。

  6.患者应避免接触酒精、毒品等物质,以免形成物质滥用,加重病情。

责编:李鑫磊