叙事护理:疗愈的不仅仅是患者

2019-05-23 08:41 环球健康网 李晓燕 分享
参与

  “叙事护理强调的不是技术,而是态度,只有生命才能进入生命,只有灵魂才能与灵魂交流”。在前不久于北京举办的《叙事医学》杂志首发式上,中国石油中心医院院长助理李春结合实践案例,分享了他们医院5年来在叙事护理方面的探索实践和取得的成效,给与会者带来很多启发。——编者

  丁丁的故事

  丁丁是一个8岁的女孩,因Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒入住我院儿科。她刚来的时候头发凌乱,眼神涣散,穿的衣服有些脏兮兮,对医护人员不理不睬。

  护士长问她:“你叫什么名字?”她说:“我叫糖尿病。”护长说:“你不是叫丁丁吗?怎么叫糖尿病?”丁丁说:“我妈说我有糖尿病,一辈子都治不好。”护士长又问她:“你喜欢糖尿病吗?”丁丁瞪了护士长一眼说:“我不喜欢。你喜欢啊?”护士长说:“我也不喜欢,我们可以商量着把糖尿病赶走。”丁丁的眼神一下就亮了,说:“真的呀?”护长说:“真的!”

  当天下午,护士长就拿了一张纸去跟丁丁聊天。她们认为丁丁会得糖尿病,是因为她体内有一个不听话的血糖。丁丁说,在她少吃饭、不吃糖、多走路、打针的时候,血糖是听话的。在她吃得多、吃糖、光睡觉不走路也不打针的时候,血糖就是不听话的。

  聊完天的第二天,丁丁的行为居然就发生了变化。她把偷藏的糖果、糕点交给了妈妈,饭后开始围着儿科的环形走廊转圈儿。

  后来,护士长又了解到丁丁有一个梦想——想当老师。护士长说:“你不仅未来可以当老师,你现在也可以当老师,也可以教会不听话的血糖听话。”于是,护士长跟丁丁有一个约定:如果前一天的血糖是正常的,护士长就会奖励她两个小贴片,一张奖励给丁丁这个好老师,另一张奖励给听话的血糖。而且这个行为是在护士站全体护士的见证下进行的。丁丁的行为继续发生变化,她从以前拒绝测血糖变成主动找护士阿姨测血糖。

  随着血糖值正常天数的增加,护士长跟丁丁又有了一个新约定:如果每周的血糖都是正常的,就奖励她一支红蓝铅笔。当丁丁拿到三支红蓝铅笔后,她出院了。

  护士长一个月后电话随访。丁丁的妈妈说丁丁发生了巨大的变化:丁丁已经收拾好书包,准备开学就去上学了;也爱美了,开始学着梳小辫儿,要穿干净整洁的衣服。她不仅能管控自己的行为,同时也开始管理父母的行为。丁丁的妈妈边讲边哭,说:“谢谢护士长,如果不是遇到你,丁丁不会是今天这个样子。”

  叙事护理的五大核心技术

  在丁丁的这个故事中,我们运用的方法是叙事护理。所谓叙事护理是指在叙事医学尊重、倾听、共情的人文关怀基础上,把后现代心理学当中的叙事治疗的模式、理念和方法,与临床护理相结合,所产生的这种新的心理护理的模式和方法。叙事护理的核心理念包括5点:1.人不等于疾病,疾病才是疾病。2.每个人都是自己疾病的专家。3.每个人都有资源和能力。4.每个人都是自己生命的作者。5.疾病不会百分百的操纵人。

  叙事护理有五大核心技术:外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。

  外化,就是把人和疾病分开。在丁丁的故事当中,丁丁患糖尿病的原因是她体内有一个不听话的血糖。好像血糖是一个小孩子,他可以听话,也可以不听话。采用这种拟人化的方式,把丁丁和糖尿病进行了分离。外化的作用有两个方面,第一是对患者的作用,可以让患者聚焦在他的疾病或问题上,能够明确状态,增加患者对疾病或问题的掌控感。另一方面是对护士的作用,让护士从关注疾病和护理行为到关注这个活生生的人。

  河南省人民医院一位护士长分享了一个故事。有一天,她们结束了叙事护理沙龙的学习后,下楼经过手术室的门口,看到一个小伙子在抽烟,出于职业习惯,她走过去,拍了小伙子的肩,跟他说:请不要抽烟了。当小伙子抬起头,她看到小伙子满眼都是眼泪。“我知道满眼的眼泪都是故事。于是,我改变了我说话的态度和方式,我问他:你在等谁?”护士长说起这个故事的时候,非常动情。她说,“外化的力量非常强大。当护长十几年,满脑子都是医院的制度,当我有了外化的能力,我就看到了眼前这个活生生的人”。

  解构,就是探索问题或行为背后的社会文化脉络。就丁丁而言,她反复入院,表面上看是因为她不遵医嘱,拿自己的生命不当回事儿。当我们去探索她的家庭文化的时候,得知丁丁的妈妈对她说过这样的话:“你有糖尿病,你一辈子都治不好。”家庭文化把丁丁塑造成一个活着无望的人。一个活着无望的人,一定会及时行乐。我们再看丁丁的那些让父母和医护人员讨厌的行为,发现她其实是在抓紧时间享受生命的欢愉。于是,我们对丁丁的行为就多了一份理解和尊重。

  改写,就是根据“外化对话”所发现的那些被遗漏的片段和例外,让故事的走向发生改变。丁丁入院的时候,她身上正在上演着一个故事——一个偷吃糖果、不运动、不测血糖的丁丁的故事。后来,我们发现丁丁有个当老师的梦想,于是我们抓住这个“例外”,引导丁丁实现去当“不听话的血糖”的老师,从而构建起了另外一个支线故事。这个支线故事的主题是控制饮食、主动运动、管理血糖的丁丁的故事。

  外部见证,即借助别人的“眼光”和“说法”增长自己的力量。通过我们所在乎的人的眼睛,看到自己好的一面或新特征,并且以某种方式向我们“证明”,就会增强我们对这个“新”特征的理解和认同。奖励丁丁的贴片是在全体护士的见证下进行的,那么全体护士和护士长就变成了这种行为的外部见证人。外部见证的作用是:使改变真实化,对行为能起到强化的作用。

  治疗文件,就是借助某种工具强化信念,实现真正的治疗。在丁丁的这个故事当中,贴片、纸张、红蓝铅笔都叫做治疗文件。治疗文件的力量非常强大,当丁丁拿到一支红蓝铅笔的时候,实际上是丁丁握住了掌控自己命运的权利。当丁丁拿到3支红蓝铅笔的时候,她能够掌控自己命运权利的信念就不断地被强化,丁丁就从一个无望的人,变成了一个可以掌控自己命运权利的人。她活着有了希望,也爱美了。

  午间课堂的实践

  自从医院2013年2月成立护理心理委员会,我们就开始在进行叙事治疗的分享与学习。2014年,通过对全院123名患者和家属进行访谈,我们感受到患者和家属对心理抚慰的需求深如大海,无边无际。之后,我们对全院护士进行叙事治疗培训和临床实践。2018年,我们进行了叙事医学午间课堂的尝试,即每隔一周的中午进行午间课堂的分享。我们的体验是,这是一个慢慢浸泡和改变的过程,就像泡腊八蒜一样,终有一天颜色会变的。

  比方说,有一个护士长,她以前认为叙事护理的理念精神都是空的,但当她在临床中去体验的时候,她体会到价值和力量。她去跟一位患者家属预约胃镜检查,家属情绪不稳定,跟护士长大喊大叫。护士长说:我看到你对母亲很孝顺,看到你不想让她等太久。家属立刻就安静下来。护士长说:当我能够听到患者内心需要的时候,我体会到那种美妙,我体会到什么叫倾听,什么叫尊重。

  叙事护理强调的不是技术,而是态度,只有生命才能进入生命,只有灵魂才能与灵魂交流。它不是以改变患者为目的,是强调对患者生命的了解与感动。护士们通过多年的实践,总结出叙事护理有四大效果:疗愈患者,关爱友朋,亲密家人和遇见自己。其中,最为明显的是改善了患者和护士的体验。另外一个效果是2017年全院护理零投诉,我想这才是真正的优质服务。

  5年践行叙事护理,让大家认识到,医护人员的角色是倾听者、陪伴者、见证者。很多时候,我们无法改变生病的结局,但我们可以陪着患者,改变他在面对疾病和死亡过程中的态度。叙事的理念是我们单调枯燥平凡生活当中的一点点诗意,随着我们的体验的增加,我们虽然做着同样的工作,但可以做出别样的意味。护士们说:护士是陪伴患者走夜路的人,我们虽然不能改变夜的黑,但我们的陪伴可以增加患者走过夜路的勇气。

责编:李鑫磊

上一篇:神奇的“奥特曼”
下一篇:没有了